【法規名稱】
。♬簡讀版
【發布日期】民國98年1月23日
1‧ 中華民國八十三年十二月三十日總統（83）華總（一）義字第8158號令制定公布全文29條
2‧ 中華民國九十八年一月二十三日總統華總一義字第09800019301號令修正公布名稱(行政院衛生署中央健康保險局組織法)及全文9條；本法施行日期，由行政院以命令定之
中華民國九十八年十一月十日行政院院授研綜字第0982261513號令發布定自九十九年一月一日施行
﹝1﹞為辦理全民健康保險業務，依全民健康保險法第六條規定設中央健康保險局（以下簡稱本局），受中央衛生主管機關之監督。
﹝1﹞本局置總經理，承中央衛生主管機關之命，綜理局務；置副總經理三人，輔助總經理處理局務。
﹝1﹞本局設下列單位：
一、承保處。
二、財務處。
三、醫務管理處。
四、企劃處。
五、資訊處。
六、稽核室。
七、秘書室。
﹝1﹞承保處之職掌如下：
一、承保業務之規劃事項。
二、承保作業規章之研擬事項。
三、承保作業書表之設計及修訂事項。
四、承保資料之查核事項。
五、其他有關承保業務事項。
﹝1﹞財務處之職掌如下：
一、保險財務作業之規劃事項。
二、保險費率之精算事項。
三、保險費之收繳事項。
四、保險安全準備之保管及運用事項。
五、醫療費用之支付事項。
六、其他有關財務管理事項。
﹝1﹞醫務管理處之職掌如下：
一、醫療給付業務及標準之規劃、研擬事項。
二、醫療支付標準及規章之研擬事項。
三、醫事服務機構之特約、輔導及管理事項。
四、醫療費用之評估、分析事項。
五、其他有關醫務管理事項。
﹝1﹞企劃處之職掌如下：
一、社會保險醫療制度之研究及規劃事項。
二、本局業務之管制、考核事項。
三、人員之教育、培訓事項。
四、宣導事項。
五、申訴及法律事項。
六、其他有關醫療保險業務事項。
﹝1﹞資訊處之職掌如下：
一、資訊作業之整體規劃、研究發展及管理事項。
二、資訊作業共通規範之研訂及推動事項。
三、資訊作業之教育訓練及推廣事項。
四、資訊設施之維護及管理事項。
五、本局與所屬機構辦公室自動化之整體規劃及推動事項。
六、本局所屬機構資訊作業之輔導及績效評估事項。
七、其他有關資訊處理事項。
﹝1﹞稽核室之職掌如下：
一、保險業務之稽核事項。
二、保險財務及帳務之稽核事項。
三、其他有關業務稽核事項。
﹝1﹞秘書室之職掌如下：
一、印信典守事項。
二、文書、收發及檔案管理事項。
三、出納及庶務管理事項。
四、工員管理事項。
五、議事及公共關係事項。
六、其他不屬於各處、室之事項。
﹝1﹞本局設保險安全準備管理委員會，由總經理兼主任委員，聘請金融、保險或財務管理專家六人為委員，均為無給職，聘期二年，得續聘一次，監理本保險安全準備之運用及管理事項。
﹝2﹞前項委員會設置辦法，由主管機關定之。
﹝1﹞本局設醫療服務審查委員會，聘請具有教學、臨床或實際經驗之醫藥專家二十六人至三十一人為委員組成之，審議本保險醫療服務項目、數量及其品質事項。委員均為無給職，聘期二年，得續聘一次。
﹝2﹞委員會得視業務需要提報本局聘請醫事人員，執行審查事項，均為無給職。
﹝3﹞第一項委員會之設置辦法，由主管機關定之。
﹝1﹞本局置主任秘書一人，經理五人，主任二人，研究員四人至六人，副經理八人至十人，副主任二人，專門委員四人至六人，襄理四人至六人，一等專員十人至十二人，秘書三人至五人，一等稽核八人至十人，高級分析師四人至六人，科長三十一人至三十七人，二等專員十一人至十三人，三等專員三十八人至四十四人，分析師九人至十五人；置四等專員、設計師、管理師、科員、辦事員及雇員各若干人。
﹝1﹞本局設人事室，置主任一人，依法辦理人事管理事項；其餘所需工作人員，就本例所定員額內派充之。
﹝1﹞本局設會計室，置會計主任一人，依法辦理歲計、會計事項，並兼辦統計事項；其餘所需工作人員，就本條例所定員額內派充之。
﹝1﹞本局設政風室，置主任一人，依法辦理政風事項；其餘所需工作人員，就本條例所定員額內派充之。
﹝1﹞本局視醫療保險業務需要，得依聘用人員聘用條例之規定，聘用各類醫事人員二十人至三十人
﹝1﹞本局視業務需要得設若干分局；分局置經理一人，承本局總經理之命，綜理分局業務；置副經理一人或二人，輔助經理處理分局業務。
﹝1﹞分局設各組、室，分別掌理下列事項：
一、承保組：被保險人之加保、退保、投保資格及薪資查核、保險費核計、資料建檔及異動管理等事項。
二、財務組：保險費收繳、欠費處理、醫療費用支付及有關財務管理事項。
三、醫務管理組：醫事服務機構之資格認定、輔導、考核、資料建檔及異動管理等事項。
四、門診費用組：門診醫療費用申報案件之受理、資格審核、申報資料初審及門診費用核計等事項。
五、住院費用組：住院醫療費用申報案件之受理、資格審核、申報資料初審及住院費用核計等事項。
六、資訊室：資訊作業管理、硬體維護、程式設計、資料鍵入、資料庫管理、媒體管理及網路管理等事項。
七、秘書室：印信、文書、出納、庶務、工員管理及其他不屬於各組、室事項。
﹝1﹞分局共置組長二十八人至三十人，室主任十二人，一等專員十六人至二十人，秘書六人，二等專員三十人至三十六人，課長一百一十人至一百三十二人，三等專員九十人至一百零六人；置四等專員、設計師、管理師、課員、辦事員及雇員各若干人。
﹝1﹞分局設人事室，置主任一人或置人事管理員一人，依法辦理人事管理事項；其餘所需工作人員，就本條例所定員額內派充之。
﹝1﹞分局設會計室，置會計主任一人，依法辦理歲計、會計事項，並兼辦統計事項；其餘所需工作人員，就本條例所定員額內派充之。
﹝1﹞分局得設政風室，置主任一人，依法辦理政風事項；其餘所需工作人員，就本條例所定員額內派充之。
﹝1﹞分局得視其規模及業務需要，簡併部分組、室，分別辦理相關事項。
﹝1﹞本局及分局所列各職稱之員額，其總數為二千三百五十五人至二千五百九十一人，另以預算員額定之。
﹝2﹞前項人數總額不包括本局接辦六所公保聯合門診中心之員額。
﹝1﹞本局接辦現有六所公保聯合門診中心，其員額不得超過一千零九十七人，另以預算員額定之。
﹝2﹞前項聯合門診中心之組織編制，由主管機關定之。
﹝1﹞本局及分局之人事管理及職務列等，比照公營金融保險事業機構辦理。
﹝1﹞本局及分局之辦事細則，由本局擬訂，報請中央衛生主管機關核定。
﹝1﹞本條例自公布日施行。
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廢:中央健康保險局組織條例
【發布日期】民國98年1月23日
【法規沿革】
中華民國九十八年十一月十日行政院院授研綜字第0982261513號令發布定自九十九年一月一日施行
【法規內容】
第1條（立法依據）
﹝1﹞為辦理全民健康保險業務，依全民健康保險法第六條規定設中央健康保險局（以下簡稱本局），受中央衛生主管機關之監督。
第2條（總經理、副總經理之設置及其職權）
﹝1﹞本局置總經理，承中央衛生主管機關之命，綜理局務；置副總經理三人，輔助總經理處理局務。
第3條（各處室之設置）
﹝1﹞本局設下列單位：
一、承保處。
二、財務處。
三、醫務管理處。
四、企劃處。
五、資訊處。
六、稽核室。
七、秘書室。
第4條（承保處之職掌）
﹝1﹞承保處之職掌如下：
一、承保業務之規劃事項。
二、承保作業規章之研擬事項。
三、承保作業書表之設計及修訂事項。
四、承保資料之查核事項。
五、其他有關承保業務事項。
第5條（財務處之職掌）
﹝1﹞財務處之職掌如下：
一、保險財務作業之規劃事項。
二、保險費率之精算事項。
三、保險費之收繳事項。
四、保險安全準備之保管及運用事項。
五、醫療費用之支付事項。
六、其他有關財務管理事項。
第6條（醫務管理處之職掌）
﹝1﹞醫務管理處之職掌如下：
一、醫療給付業務及標準之規劃、研擬事項。
二、醫療支付標準及規章之研擬事項。
三、醫事服務機構之特約、輔導及管理事項。
四、醫療費用之評估、分析事項。
五、其他有關醫務管理事項。
第7條（企劃處之職掌）
﹝1﹞企劃處之職掌如下：
一、社會保險醫療制度之研究及規劃事項。
二、本局業務之管制、考核事項。
三、人員之教育、培訓事項。
四、宣導事項。
五、申訴及法律事項。
六、其他有關醫療保險業務事項。
第8條（資訊處之職掌）
﹝1﹞資訊處之職掌如下：
一、資訊作業之整體規劃、研究發展及管理事項。
二、資訊作業共通規範之研訂及推動事項。
三、資訊作業之教育訓練及推廣事項。
四、資訊設施之維護及管理事項。
五、本局與所屬機構辦公室自動化之整體規劃及推動事項。
六、本局所屬機構資訊作業之輔導及績效評估事項。
七、其他有關資訊處理事項。
第9條（稽核室之職掌）
﹝1﹞稽核室之職掌如下：
一、保險業務之稽核事項。
二、保險財務及帳務之稽核事項。
三、其他有關業務稽核事項。
第10條（秘書室之職掌）
﹝1﹞秘書室之職掌如下：
一、印信典守事項。
二、文書、收發及檔案管理事項。
三、出納及庶務管理事項。
四、工員管理事項。
五、議事及公共關係事項。
六、其他不屬於各處、室之事項。
第11條（保險安全準備管理委員會之設置）
﹝1﹞本局設保險安全準備管理委員會，由總經理兼主任委員，聘請金融、保險或財務管理專家六人為委員，均為無給職，聘期二年，得續聘一次，監理本保險安全準備之運用及管理事項。
﹝2﹞前項委員會設置辦法，由主管機關定之。
第12條（醫療服務審查委員會之設置）
﹝1﹞本局設醫療服務審查委員會，聘請具有教學、臨床或實際經驗之醫藥專家二十六人至三十一人為委員組成之，審議本保險醫療服務項目、數量及其品質事項。委員均為無給職，聘期二年，得續聘一次。
﹝2﹞委員會得視業務需要提報本局聘請醫事人員，執行審查事項，均為無給職。
﹝3﹞第一項委員會之設置辦法，由主管機關定之。
第13條（人員編制）
﹝1﹞本局置主任秘書一人，經理五人，主任二人，研究員四人至六人，副經理八人至十人，副主任二人，專門委員四人至六人，襄理四人至六人，一等專員十人至十二人，秘書三人至五人，一等稽核八人至十人，高級分析師四人至六人，科長三十一人至三十七人，二等專員十一人至十三人，三等專員三十八人至四十四人，分析師九人至十五人；置四等專員、設計師、管理師、科員、辦事員及雇員各若干人。
第14條（人事室之設置及職權）
﹝1﹞本局設人事室，置主任一人，依法辦理人事管理事項；其餘所需工作人員，就本例所定員額內派充之。
第15條（會計室之設置及職權）
﹝1﹞本局設會計室，置會計主任一人，依法辦理歲計、會計事項，並兼辦統計事項；其餘所需工作人員，就本條例所定員額內派充之。
第16條（政風室之設置及職權）
﹝1﹞本局設政風室，置主任一人，依法辦理政風事項；其餘所需工作人員，就本條例所定員額內派充之。
第17條（醫事人員之聘用）
﹝1﹞本局視醫療保險業務需要，得依聘用人員聘用條例之規定，聘用各類醫事人員二十人至三十人
第18條（分局之設置及職權）
﹝1﹞本局視業務需要得設若干分局；分局置經理一人，承本局總經理之命，綜理分局業務；置副經理一人或二人，輔助經理處理分局業務。
第19條（分局各組室之設置及掌理事項）
﹝1﹞分局設各組、室，分別掌理下列事項：
一、承保組：被保險人之加保、退保、投保資格及薪資查核、保險費核計、資料建檔及異動管理等事項。
二、財務組：保險費收繳、欠費處理、醫療費用支付及有關財務管理事項。
三、醫務管理組：醫事服務機構之資格認定、輔導、考核、資料建檔及異動管理等事項。
四、門診費用組：門診醫療費用申報案件之受理、資格審核、申報資料初審及門診費用核計等事項。
五、住院費用組：住院醫療費用申報案件之受理、資格審核、申報資料初審及住院費用核計等事項。
六、資訊室：資訊作業管理、硬體維護、程式設計、資料鍵入、資料庫管理、媒體管理及網路管理等事項。
七、秘書室：印信、文書、出納、庶務、工員管理及其他不屬於各組、室事項。
第20條（分局之編制）
﹝1﹞分局共置組長二十八人至三十人，室主任十二人，一等專員十六人至二十人，秘書六人，二等專員三十人至三十六人，課長一百一十人至一百三十二人，三等專員九十人至一百零六人；置四等專員、設計師、管理師、課員、辦事員及雇員各若干人。
第21條（分局人事室之設置）
﹝1﹞分局設人事室，置主任一人或置人事管理員一人，依法辦理人事管理事項；其餘所需工作人員，就本條例所定員額內派充之。
第22條（分局會計室之設置）
﹝1﹞分局設會計室，置會計主任一人，依法辦理歲計、會計事項，並兼辦統計事項；其餘所需工作人員，就本條例所定員額內派充之。
第23條（分局政風室之設置）
﹝1﹞分局得設政風室，置主任一人，依法辦理政風事項；其餘所需工作人員，就本條例所定員額內派充之。
第24條（部分組室之合併）
﹝1﹞分局得視其規模及業務需要，簡併部分組、室，分別辦理相關事項。
第25條（員額總數）
﹝1﹞本局及分局所列各職稱之員額，其總數為二千三百五十五人至二千五百九十一人，另以預算員額定之。
﹝2﹞前項人數總額不包括本局接辦六所公保聯合門診中心之員額。
第26條（聯合門診中心之編制）
﹝1﹞本局接辦現有六所公保聯合門診中心，其員額不得超過一千零九十七人，另以預算員額定之。
﹝2﹞前項聯合門診中心之組織編制，由主管機關定之。
第27條（人事管理及職務列等）
﹝1﹞本局及分局之人事管理及職務列等，比照公營金融保險事業機構辦理。
第28條（辦事細則）
﹝1﹞本局及分局之辦事細則，由本局擬訂，報請中央衛生主管機關核定。
第29條（施行日）
﹝1﹞本條例自公布日施行。
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